Las vacunas 驴son seguras?; Todo lo que necesitas saber

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Ciudad de M茅xico, 13 de Enero 2021 (OpenLabMX: Jessica Yureni S谩nchez).-

El principio fundamental de la vacunaci贸n es administrar una forma muerta o atenuada de un microorganismo infeccioso o un componente estructural del mismo, que no cause la enfermedad, pero que desencadene una respuesta inmunitaria por parte de nuestro sistema que proporcione protecci贸n contra la posibilidad de una infecci贸n por parte del microorganismo pat贸geno [1,2,12]. El objetivo de estos veh铆culos es inducir una respuesta inmunitaria protectora contra el pat贸geno objetivo de una forma eficaz y selectiva para as铆 evitar el riesgo de adquirir la enfermedad y sus posibles complicaciones.

Esta pr谩ctica es tan importante que ha reducido significativamente la frecuencia de muchas enfermedades infecto-contagiosas en las poblaciones humanas y de animales con inter茅s econ贸mico, ya sean de consumo o mascotas [2, 3, 11].
Imagen tomada de: https://www.fda.gov/

驴C贸mo act煤an las vacunas?

Las vacunas, al igual que las infecciones naturales, desencadenan una respuesta inmune innata con el fin de combatir de forma r谩pida al organismo pat贸geno y esto, a su vez, activa la respuesta inmune adaptativa, la cual se caracteriza por el reconocimiento de alguna mol茅cula o mol茅culas estructurales propias del agente invasor que sirvan de ant铆genos reconocibles por nuestro sistema inmune [2, 3].

La inmunidad innata es la primera l铆nea de defensa contra los pat贸genos, se establece en pocas horas, no es espec铆fica y no tiene memoria. Por otro lado, la inmunidad adaptativa es la segunda l铆nea de defensa, y esta se caracteriza por un conjunto diverso de linfocitos y anticuerpos capaces de reconocer y eliminar de forma espec铆fica la mayor铆a de los pat贸genos conocidos por el sistema inmune debido a la memoria generada a partir de ataques previos. Despu茅s de la eliminaci贸n del pat贸geno, el sistema inmunol贸gico adaptativo establece la memoria inmunol贸gica, ya sea en base a anticuerpos persistentes o a c茅lulas de memoria que podr谩n reactivarse r谩pidamente tras una exposici贸n posterior al mismo pat贸geno [2,3].

Por lo tanto, las vacunas son una herramienta con la cual podemos utilizar ant铆genos de alg煤n agente pat贸geno y generar inmunidad sin haber sido infectados y as铆, posteriormente, en caso de ser atacados por tal organismo, podremos repelerlo de una forma m谩s r谩pida y eficiente.

驴Qu茅 tipo de vacunas existen?

Existen diferentes tipos de vacunas, las cuales se producen por diferentes procesos.

Diferentes tipos de vacunas. Las vacunas pueden contener pat贸genos vivos atenuados (generalmente virus), pat贸genos completos inactivados, toxoides (una forma de toxina inactivada producida por la bacteria que causan la enfermedad), o partes de pat贸genos (prote铆nas naturales o recombinantes, polisac谩ridos, polisac谩ridos conjugados o part铆culas de virus). Imagen tomada de: Lagos,2020.

Vacunas de pat贸genos vivos atenuados

Estas vacunas contienen pat贸genos que han sido debilitados, alterados o seleccionados para ser menos virulentos y da帽inos que sus contrapartes de vida libre. Su forma alterada evitar谩 que cause la enfermedad real o solo imitar谩 la enfermedad de manera muy leve. El pat贸geno atenuado, al presentar los mismos ant铆genos que el pat贸geno original, permitir谩 que los individuos desarrollen respuestas inmunes comparables a las inducidas por la infecci贸n natural. Por lo tanto, estas vacunas inducen respuestas mediadas por c茅lulas y de anticuerpos y confieren inmunidad a largo plazo despu茅s de una o dos dosis [2,3,12].

Vacunas de pat贸genos muertos o inactivados

Estas vacunas contienen al pat贸geno muerto o inactivado mediante procedimientos f铆sicos o qu铆micos (calor, formol, entre otros), por lo que no pueden causar enfermedades y no pueden reactivarse. Estos veh铆culos generalmente tienen un buen perfil de seguridad, incluso en individuos inmunodeprimidos. Una desventaja importante de estas vacunas es que la inmunogenicidad y la duraci贸n de la actividad protectora tienden a ser menores que las de las vacunas vivas y pueden requerir varias dosis o adyuvantes para mejorar la inmunogenicidad [2,3,12].

Vacunas subunitarias

脡stas contienen fragmentos estructurales cuidadosamente seleccionados que forman parte del pat贸geno y que pueden servir como ant铆genos importantes sin necesidad de utilizar al pat贸geno completo. Estos fragmentos pueden ser prote铆nas, polisac谩ridos o partes de un virus que pueden formar part铆culas similares a virus. Generalmente causan menos reacciones adversas que las vacunas de organismos vivos atenuados o de pat贸genos inactivados, pero pueden ser menos inmunog茅nicas porque contienen menos ant铆genos reconocibles y el proceso de purificaci贸n a menudo elimina los componentes que desencadenan la inmunidad innata. Un ejemplo de vacunas subunitarias son las vacunas de toxoides, las vacunas de polisac谩ridos, y las vacunas de polisac谩ridos conjugados, las cuales se destacan a continuaci贸n [2, 3, 12].

  • Vacunas de toxoides. Algunas bacterias causan enfermedades al liberar toxinas da帽inas para nuestro cuerpo, como lo son Clostridium tetani, Clostridium difficile o Corynebacterium diphtheriae. Las vacunas contra estas enfermedades se producen a partir de purificar e inactivar la toxina con calor, productos qu铆micos o ambos, las cuales ya no son pat贸genas para el individuo, pero conservan su capacidad para inducir anticuerpos neutralizantes de toxinas [2,3,12].
  • Vacunas de polisac谩ridos. Existen bacterias encapsuladas que causan enfermedades graves, por ejemplo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo by N. meningitidis, estas c谩psulas de polisac谩ridos facilitan su supervivencia cuando se transportan en la nasofaringe y en la sangre durante la patog茅nesis de la enfermedad. Las vacunas de primera generaci贸n contra estos pat贸genos se basaron en polisac谩ridos capsulares purificados de pat贸genos completos, sin embargo, las vacunas de polisac谩ridos son poco inmunog茅nicas, pues brindan protecci贸n a corto plazo y pueden conducir a una respuesta inmune reducida despu茅s de vacunaciones repetidas (hiporreactividad). Estas vacunas son ineficaces en ni帽os menores de 2 a帽os ya que tienen un alto riesgo de enfermedad invasiva por estos pat贸genos debido a la inmadurez de su sistema inmunol贸gico [2,3,12].
  • Vacunas conjugadas de polisac谩ridos. Se demostr贸 que la inmunogenicidad de los polisac谩ridos purificados podr铆a mejorarse acopl谩ndolos (conjug谩ndolos) a una prote铆na. Esto permiti贸 el desarrollo de vacunas de segunda generaci贸n contra H. influenzae tipo b, S. pneumoniae y N. meningitidis, y que fueran eficaces en lactantes. Se producen uniendo qu铆micamente polisac谩ridos a una prote铆na transportadora, lo que hace que la producci贸n de estas vacunas sea m谩s compleja [2,3].
Beneficios y limitaciones de los diferentes tipos de vacunas. Tabla tomada de: Vetter, 2018.

驴Las vacunas son seguras y efectivas?

Las vacunas constituyen uno de los m谩s seguros y efectivos mecanismos para la intervenci贸n en la salud p煤blica, proporcionando beneficios sobre el control y la prevenci贸n de enfermedades, y a su vez reduce los costos de atenci贸n a la salud. Estos beneficios se han consolidado por la creaci贸n del Programa Ampliado de Inmunizaci贸n por la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) en 1974 y el reciente Plan Global de Acci贸n en Vacunas (GVAP), 2011-2020. En M茅xico se cuenta con la Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012 de Prevenci贸n y Control de Enfermedades, Aplicaci贸n de Vacunas, Toxoides, Faboter谩picos (sueros) e Inmunoglobulinas en Humanos, la cual se encarga de regular estos procesos [4,5,6].

Para asegurarse de la seguridad de estas, todas las vacunas se someten a pruebas rigurosas a lo largo de diferentes fases de ensayos cl铆nicos, y siguen siendo evaluadas regularmente una vez comercializadas, entre sus requisitos se encuentran: i) examen de las caracter铆sticas de las vacunas, ii) cumplimiento de las normas de buenas pr谩cticas de fabricaci贸n y iii) aprobaci贸n por la autoridad reguladora nacional [5,6].

Las vacunas son seguras, sin embargo, existe la posibilidad de presentar alg煤n evento adverso, esto ocurre en un peque帽o n煤mero de personas. Los eventos adversos pueden ser causados por:

  • Reacci贸n a la vacuna (relaci贸n causal): Debido a propiedades inherentes de la vacuna. P.e. Una reacci贸n al茅rgica a alg煤n componente de la vacuna como al timerosal.
  • Error program谩tico/operativo: Debido a un error en preparaci贸n, manejo o administraci贸n de la vacuna
  • Coincidente: Ocurre despu茅s de la vacunaci贸n pero no causada por esta, es una posibilidad de asociaci贸n. P. e. Las crisis epil茅pticas.

Los m谩s comunes son los errores program谩ticos, sin embargo estos errores pueden ser prevenidos por los vacunadores con capacitaci贸n, supervisi贸n y suministro apropiado [6].

Contraindicaciones en vacunas

Existen contraindicaciones para algunos individuos de la poblaci贸n:

  • Anafilaxia a un componente de la vacuna con anterioridad
  • Pacientes inmunodeprimidos, tienen contraindicadas las vacunas de virus vivos atenuados (VIH: si se puede vacunar de triple v铆rica si los CD4 son mayores del 15%, y de varicela con un porcentaje mayor del 25%).
  • Embarazadas, tienen contraindicadas las vacunas con virus vivos atenuados. Se recomienda un intervalo de 4 semanas entre vacuna de virus vivos atenuados y embarazo.
  • Rango de edad fuera de lo establecido [7].
Imagen tomada de: https://share.america.gov/

Inmunidad de reba帽o

Las vacunas no s贸lo protegen al individuo que las recibe, tambi茅n puede proteger a los que lo rodean aunque no hayan sido vacunados, esto es posible por la inmunidad de reba帽o Debido a que en algunas poblaciones de individuos no es posible vacunarse, p. ej. a causa de las contraindicaciones, la inmunidad de reba帽o juega un papel muy importante, pues las personas vacunadas evitan la transmisi贸n y propagaci贸n de la enfermedad y as铆 se reduce la tasa de transmisi贸n de persona a persona y limita el riesgo de exposici贸n. Esta protecci贸n indirecta requiere que una gran parte de la poblaci贸n (75-95% dependiendo de la enfermedad), o un grupo especial que juega un papel clave en la transmisi贸n de la enfermedad se vacune [2,3].

Representaci贸n de la inmunidad de reba帽o. Imagen tomada de: De Tkarcher- CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/

驴Las vacunas causan autismo?

El autismo es un trastorno de base gen茅tico en el que es muy probable que est茅n implicados m煤ltiples factores epigen茅ticos y ambientales. Este trastorno afecta el desarrollo de las capacidades del lenguaje y la interacci贸n social, entre sus caracter铆sticas se encuentran: comportamientos compulsivos persistentes, resistencia al cambio y la carencia de habilidades para la comunicaci贸n. Sin embargo, son necesarios m谩s estudios para comprender cu谩les son los factores, como y en qu茅 medida [8, 10].

En la 煤ltima d茅cada se populariz贸 una relaci贸n entre la vacuna triple v铆rica (MMR) y el autismo. Esto ha causado controversia durante muchos a帽os, tanto en el 谩mbito cient铆fico, como en el jur铆dico [7,8,9].

Se desarrollaron dos teor铆as a partir de la relaci贸n de las vacunas con el autismo, la primera teor铆a se centr贸 en la fracci贸n del sarampi贸n, esta fracci贸n se atribuy贸 al desarrollo de una enteropat铆a malabsortiva la cual facilitar铆a la absorci贸n de neurop茅ptidos t贸xicos, y su efecto en el cerebro favorecer铆a la aparici贸n del autismo. La segunda teor铆a se basa en el timerosal (producto resultante de la combinaci贸n de etilmercurio y tiosalicilato), el cual es utilizado como preservativo en algunas vacunas, incluyendo a triple v铆rica [9].

Despu茅s de diversos estudios y an谩lisis se concluy贸 que no existe evidencia cient铆fica de que la vacuna antisarampionosa est茅 implicada en la fisiopatolog铆a del autismo, as铆 como no se encontr贸 relaci贸n entre la exposici贸n al timerosal y el autismo o trastornos de neurodesarrollo. La FDA (Food and Drug Administration) tras la revisi贸n de los datos sobre la relaci贸n entre el timerosal de las vacunas y el autismo inform贸 que no existe una evidencia convincente acerca de la posible implicaci贸n de 茅ste con el autismo, por su parte la OMS mediante un reporte realizado por el Comit茅 Consultivo de Expertos en Inmunizaciones (SAGE) se帽al贸 que seg煤n la revisi贸n de literatura y la evidencia acumulada, apoyan el uso de timerosal como preservante en las vacunas [7, 8, 9].


Referencias

[1]. Abbas, A.K.; Lichtman, A. H. y Pober, J. S. (2015). Inmunolog铆a celular y molecular. 8潞 Edici贸n. Elsevier.
[2]. Lagos, M.; D铆az, C., & Hern谩ndez, P. (2020). Respuesta inmune y alergia a vacunas. Revista M茅dica Cl铆nica Las Condes, 31(3), 256-269
[3]. Vetter, V.; Denizer, G.:Friedland, L. R.; Krishnan, J., & Shapiro, M. (2018). Understanding modern-day vaccines: what you need to know. Annals of medicine, 50(2), 110鈥120. https://doi.org/10.1080/07853890.2017.1407035
[4]. Tuells, J. (2016). Controversias sobre vacunas en Espa帽a, una oportunidad para la vacunolog铆a social. Gaceta sanitaria, 30(1), 1-3.
[5]. Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS). Vacunas. Recuperado de: https://www.who.int/topics/vaccines/es/
[6]. Galindo-Santana, B.M.; Arroyo-Rojas, L. & Concepci贸n-D铆az, D. (2011). Seguridad de las vacunas y su repercusi贸n en la poblaci贸n. Revista Cubana de Salud P煤blica, 37, 149-158.
[7]. Mart铆nez-Mateo, P.; Bustos-Fonseca, M. J.; & Gil-D铆az, M. J. (2012). Actualizaci贸n en vacunas. Teor铆a, realidades y mitos (I). SEMERGEN-Medicina de Familia, 38(3), 160-166.
[8]. Artigas-Pallar茅s, J. (2010). Autismo y vacunas:驴 punto final?. Revista de Neurolog铆a, 50(3), 91-99.
[9]. Garc铆a-Fern谩ndez, L.; Hern谩ndez, A. V; Su谩rez-Moreno, V.; & Fiestas, F.; (2013). La evidencia acerca de la controversia de las vacunas que contienen timerosal y su asociaci贸n con el autismo. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 30(2), 268-274. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342013000200018&lng=es&tlng=es.
[10]. Roque-Vald茅s, A. (2004). Autismo y vacunas pedi谩tricas. VacciMonitor, 13(2), 1-10.
[11]. Porras, O. (2008). Vacunaci贸n: esquemas y recomendaciones generales. Acta pedi谩trica costarricense, 20(2), 65-76.
[12]. Miguel, 脕. G., & Garc铆a, R. J. Clasificaciones de las vacunas. Enfermedades incluidas en un programa de vacunaci贸n, 25. Sociedad Espa帽ola de Inmunolog铆a.

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